马尔康市开展医保基金违法违规问题多部门联合专项抽查复查

马尔康市开展医保基金违法违规问题

多部门联合专项抽查复查

为贯彻落实中央和省、州、市纪委关于深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作要求，扎实推进医保基金管理突出问题整治，进一步保障医保基金的安全与稳健。6月中旬，在市纪委监委的监督指导下，马尔康市医保局联合卫健和市场监管部门，对辖区内4家定点零售药店、4家定点医疗机构开展医保基金违法违规问题多部门联合专项抽查复查工作。

联合检查组采取“四不两直”方式，深入定点医药机构，围绕医保政策落实、医保基金使用、医疗服务行为、药品和医用耗材采购等重点内容，通过现场查看、随机抽查病历、核查药品（耗材）价格、门诊患者就诊和待遇享受情况等方式，进行细致全面检查。重点检查药械带量采购政策执行情况及是否存在打包检查、分解收费、重复收费、挂床住院、检验造假等违规违法问题，坚决打击欺诈骗保行为，纠治违规操作，挽回基金损失。

针对发现的问题，检查组分类施策强化整改：对问题较轻的医药机构现场下达整改通知书，明确整改要求、措施及期限，督促其高度重视并落实整改；对问题较严重医药机构，依据医保基金监管相关规定，视具体违规情节采取约谈、中止医保服务协议等处理措施。截止7月10日，共约谈8家医药机构负责人，追回违规基金、处违约金共计4055.74元，中止1家药店医保服务协议180日。  

此次联合检查是开展医保基金管理突出问题专项整治和强化医保基金监管的重要举措，通过多部门协作构建起更加严密的监管网络，进一步规范定点医药机构的服务行为，提高医保基金使用效率，坚决查处群众身边不正之风。下一步，马尔康市医保局将持续加大监管力度，建立健全基金监管长效机制，定期开展“回头看”，对检查发现问题整改情况进行跟踪复查，确保问题整改到位，防止问题回潮反弹，充分保障参保群众的医疗保障权益，切实维护广大参保群众利益。